Инфекции урогенитальные лечение

Лечение орхита антибиотиками

  1. Орхит: из-за чего возникает болезнь
  2. Какие препараты назначают при лечении орхита
  3. Симптоматическое лечение, снятие воспаления
  4. Этиотропное лечение – воздействие на возбудителей
  5.  Общеукрепляющая, восстанавливающая терапия
  6. Хронический орхит. Лечение
  7. Лечение орхита: правильный режим
  8. Сколько продлится лечение и от чего это зависит
  9. Что если не лечить
  10. Какие существуют противопоказания к проведению антибиотикотерапии

Орхит – инфекционно-воспалительное заболевание мужской урогенитальной сферы, затрагивающее мужские семенники и часто их придатки (в этом случае диагноз ставится как орхоэпидидимит). Так как в подавляющем большинстве случаев орхит имеет бактериальную этиологию, лечение орхита антибиотиками абсолютно оправдано. Необходимо рассмотреть основные этиологические факторы данного недомогания.

Орхит: из-за чего возникает болезнь

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Воспаление тканей семенников происходит в основном на фоне сопутствующей патологии. Факторы, приводящие к воспалению, можно разделить на следующие группы:

  • Бактериальная инфекция. Патогенная микрофлора может проникнуть гематогенным путем (с током крови) из отдаленных очагов заражения при бактериальных или вирусных заболеваниях внутренних органов, таких как пневмония, туберкулез, кандидоз. Кроме того, местная инфицированность при урогенитальных и венерических болезнях часто приводит к хроническому течению орхита. К причинной флоре может относиться стафилококк, уреаплазма, микоплазма, гонорея, сифилис, хламидия, туберкулезная палочка, бруцеллез, тифозная бактерия.
  • Вирусное заражение. У детей и подростков частой причиной воспаления мужских желез является эпидемический паротит (свинка), вызванная парамиксовирусом. Встречаются формы орхита, вызванные вирусами гриппа, герпеса.
  • Травматические поражения в области паха, хирургические вмешательства.
  • Явления застоя крови в малом тазу и половых органах, причинами которого являются малоактивный образ жизни, часто практикуемое прерывание половых актов.

Способствуют развитию орхита следующие состояния:

  • Острые и хронические урогенитальные заболевания.
  • Переохлаждение.
  • Очаги хронической инфекции в организме.
  • Простатит, стеноз уретры, аденома простаты, вызывающие застой мочи, тем самым провоцируя распространение инфекции по мочеполовым путям.
  • Низкий иммунный статус организма вследствие прочих перенесенных заболеваний.
  • Длительное сексуальное воздержание, равно как и обильная беспорядочная половая жизнь.

Какие препараты назначают при лечении орхита

Лучше вовремя обратиться за помощью к квалифицированному доктору – это в разы повысит шансы успешного лечения заболевания. Схему восстановления составляет специалист – уролог или терапевт. Она зависит от формы течения заболевания – острая или хроническая, а также от вида и источника возбудителя.

Симптоматическое лечение, снятие воспаления

Для пациента является приоритетом снятие неприятных симптомов заболевания, поэтому важно с первых же дней назначить адекватную симптоматическую терапию. Она включает препараты группы НПВП (Диклофенак, Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота), анальгетики, спазмолитики, в комплексе с противовоспалительными мазями и направлена на:Диклофенак

загрузка...
  • устранение отека и воспаления;
  • снижение температуры тела, снятие лихорадки;
  • снятие болевых ощущений. Сильно выраженный болевой синдром можно устранить блокадой – инъекцией анальгезирующего средства в области семенного канатика.

Этиотропное лечение – воздействие на возбудителей

Орхит редко развивается как самостоятельное заболевание, поэтому основные силы нужно направить на устранение причины болезни – лечение очагов инфекции в организме. Пренебрежение лечением общей патологии, на фоне которой развился орхит, приведет к рецидиву и дальнейшим осложнениям.

Общая схема этиотропного лечения включает в себя применение антибиотиков — бактерицидных и бактериостатиков в сочетании с гормональной противовоспалительной терапией. До проведения бактериального посева мочи и определения чувствительности к антибиотикам назначается один из универсальных антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Дозировку и схему приема врач подбирает индивидуально, учитывая вид и локализацию инфекции, данные бактериологического исследования, тяжесть течения заболевания, общее состояние и возраст больного.

На начальных этапах лечения препараты назначаются парентерально – уколы или внутривенные вливания, затем переходят на пероральный прием (капсулы, таблетки).

Основные группы препаратов для лечения орхита остаются неизменными, названия антибиотиков могут отличаться. Антибиотики первого ряда — группа пенициллинов или макролидов:

  • Амоксициллин;
  • Амоксиклав;
  • Эритромицин;
  • Азитромицин.

АзитромицинЕсли процесс лечения затягивается, дополнительно назначают сульфаниламиды, Преднизолон.

загрузка...

При орхите, вызванном бруцеллезной инфекцией, назначают аминогликозиды или Левомицетин в сочетании с сульфаниламидами. Также необходимо колоть бруцеллезную живую вакцину.

При мочеполовых инфекциях, сопровождаемых наличием лейкоцитов и бактерий в моче, назначают антисептические препараты (Нитроксолин, Фурагин, Бисептол). Эффективным является также Фурадонин.

Для лечения орхита, развивающегося у детей на фоне эпидемического паротита, целесообразно включение в схему Ацетилсалициловой кислоты в качестве противовоспалительного средства, глюкокортикоидных препаратов — Гидрокортизон, Преднизолон.

При неэффективности перечисленных групп препаратов переходят на иные виды антибиотиков. Традиционные антибактериальные средства вследствие своего широкого распространения и частого, порой неправомерного использования, приводят к повышению устойчивости микроорганизмов к терапии. Современные фторхинолоны и новейшие тетрациклиновые антибиотические препараты решают эту проблему:Авелокс

  • Моксифлоксацин – современный антибиотик из группы фторхинолонов. Это сильный препарат, обладает активностью по отношению большинства грамположительных и грамотрицательных патогенных микроорганизмов, в том числе резистентных к другим группам антибиотиков. Моксифлоксацин выпускается в виде таблеток и раствора для внутривенного капельного введения.
  • Доксициклин– антибактериальный препарат из группы тетрациклина. Спектр его действия широк, он эффективен и в отношении внутриклеточных паразитов – хламидий, микоплазмы, риккетсий. Прием препарата менее губительно влияет на естественную микрофлору кишечника в отличие от других тетрациклиновых препаратов. Назначается в виде таблеток или капсул.
  • Ифиципро– хороший препарат семейства фторхинолонов, создан на основе ципрофлоксацина. Обладает достаточной эффективностью для борьбы с большинством патогенных штаммов. Часто используется при лечении ЗППП, инфекционных заболеваний дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем.
  • Авелокс – препарат немецкого производства, аналог Моксифлоксацина. Спектр действия распространяется на все микроорганизмы, чувствительные к Моксифлоксацину.

 Общеукрепляющая, восстанавливающая терапия

Для ускорения процессов восстановления организма применяется иммуномодулирующая терапия (Виферон), витаминотерапия (витамины группы B – фолиевая кислота, витамины C, E, D), настойки и отвары лекарственных трав.

Целесообразность приема витаминов обусловлена в том числе и тем, что антибиотики разрушают кишечную микрофлору, являющуюся одним из естественных источников витаминов для организма человека. Бактерии кишечника способны вырабатывать витамины K, PP, B1, B6, B12, фолиевую кислоту, и дисбактериоз приводит к дефициту этих веществ. Также важно, что производные тетрациклина препятствуют всасыванию фолиевой кислоты из пищи, поэтому при назначении этой группы антибиотиков следует включить в курс лечения повышенные дозы фолиевой кислоты.

Для предупреждения кишечных расстройств необходимо пропить курс энтеробиотиков – Аципол, Линекс, Бифиформ.Линекс

Хронический орхит. Лечение

Неправильное лечение или полное игнорирование лечения острого орхита может привести к хронизации процесса. Хронический орхит может возникать, минуя острую форму, если он вызван инфекциями, передающимися половым путем.

Хронический орхит – длительный вялотекущий процесс, способный со временем привести к бесплодию, и исцеление от него может затянуться на долгий срок.

Эта форма заболевания может не давать о себе знать. Невыраженная симптоматика в виде периодических слабых болей в воспаленном яичке может быть единственным признаком хронического орхита. Обычно эти боли возникают при определенном положении тела или пальпации яичка. Воспалительные изменения могут обнаружиться случайно при плановом осмотре или обследовании на предмет бесплодия.

Терапия хронического орхита более продолжительна, требует тщательного подхода с точным выявлением бактериального возбудителя. Проводятся бактериологические исследования с целью определения наиболее эффективного антибиотика.

При лечении хронического орхита необходимо пройти несколько курсов терапии разными видами антибиотиков (их названия соответственно прописывает лечащий врач). В сочетании с ними вводят цикл противовоспалительных глюкокортикоидных средств. В курс лечения обязательно входит комплекс физиопроцедур — УВЧ, соллюкс, кварц, диатермия, лазеротерапия, магнитотерапия. Для профилактики проблем бесплодия следует употреблять фолиевую кислоту и витамин E. Необходимо также соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

Лечение орхита: правильный режим

На время лечения рекомендован постельный режим. Если выполнение этого условия не представляется возможным, пациенту необходимо носить специальный поддерживающий бандаж для мошонки – суспензорий. Вспомогательно накладывается мазь Вишневского в виде компресса, кроме того, в первые несколько суток заболевания симптомы облегчит наложение холода.

Госпитализация не всегда необходима, лечение может протекать и в домашних условиях, но в этом случае вся ответственность за точность выполнения предписаний врача лежит на пациенте. Отступление от надлежащих дозировок и времени приема лекарственных средств снижает их эффективность и, более того, может способствовать развитию резистентности инфекции к препаратам.

Диета щадящая, требует исключения острых и раздражающих продуктов, обязательно большое количество питья. Алкоголь при приеме антибиотиков категорически воспрещен. Следует воздержаться от половых связей.

Сколько продлится лечение и от чего это зависит

При грамотном подходе проявления острого орхита купируются уже в течение 1 недели. Без лечения он может разрешиться и самопроизвольно в течение 3–4 недель, однако в этом случае велика опасность развития серьезных осложнений или перехода его в хроническую форму.

На исход лечения влияет общее состояние больного. Когда организм ослаблен (в пожилом возрасте, наличии иммунодефицитных состояний, при серьезной сопутствующей патологии), лечение может затянуться, и риск осложнений при этом значителен. Такие пациенты требуют особого отношения, и квалифицированная помощь им необходима.

Хронический орхит требует упорной, продолжительной и последовательной терапии и соблюдения строгого режима.

Что если не лечить

Игнорирование пациентом рекомендаций врача либо некорректно проводимое лечение может привести к нескольким вариантам неблагоприятного исхода:

  • абсцесс яичка — образование нагноения в толще тканей яичка вследствие длительного инфекционного поражения. Требует срочного хирургического вмешательства с последующим назначением антибиотиков (Моксифлокацин, Левомицетин);
  • атрофия яичка – необратимый процесс, означающий уменьшение размеров яичек в результате нарушения их кровоснабжения. Функция сперматогенеза ослабевает, это может обуславливать утрату фертильности;
  • мужское бесплодие – развивается так называемая секреторная форма бесплодия, обусловленная нарушением железистых структур яичек. Большая вероятность ее развития наблюдается при затронувшем оба яичка орхите вирусного происхождения в детском и подростковом возрасте.

Какие существуют противопоказания к проведению антибиотикотерапии

Антибактериальные средства не рекомендуются пациентам, имеющим индивидуальную непереносимость к действующему веществу или другим компонентам препарата. Перед назначением лекарства необходимо проводить провокационную подкожную пробу на аллергию. Некоторые препараты противопоказаны детям и подросткам до 18 лет (Моксифлоксацин и другие фторхинолоны), детям до 12 лет в период развития постоянных зубов (антибиотики тетрациклинового ряда).

Внимательно к приему данных препаратов следует относиться больным с расстройствами мозгового кровообращения, выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, эпилепсией и эпилептическим синдромом, психическими нарушениями, серьезной печеночной или почечной недостаточностью, пожилым пациентам.

Длительное сексуальное воздержаниеДлительное сексуальное воздержание

  • Автор записи, эксперт:
    Лушин Вадим Иванович

    Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
    Профиль специалиста в G+

    Перейти в профиль врача

    Орхит у детей

    Орхит у мужчин

    Орхит на фоне других заболеваний

    Лечение орхита у мужчин

    Аденома простаты

    Доброкачественная гиперплазия

    Алопеция

    Облысение и потеря волос

    Бесплодие

    Нарушение репродуктивной функции

    Болезни МПС

    Распространенные мужские заболевания

    • Баланит
    • Варикоцеле
    • Везикулит
    • Гемоспермия
    • Герпес
    • Гинекомастия
    • Гонорея
    • Киста яичка
    • Молочница
    • Орхит
    • Проблемы с мочеиспусканием
    • Прыщи на половом члене
    • Трихомониаз
    • Уреаплазмоз
    • Уретрит
    • Фимоз
    • Хламидиоз
    • Цистит
    • Эпидидимит

    Потенция

    Мужская сила

    • Афродизиаки
    • Средства для потенции
    • Эрекция
    • Эякуляция

    Предстательная железа

    Мужская простата

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • Массаж простаты
    • Рак простаты

    Простатит

    Воспаление простаты

    • Лечение
    • Медикаменты

    Признаки и симптомы орхита

    Орхит у детей

    Орхит у мужчин

    Болевые ощущения в органах мочевыделения всегда вызваны чрезмерно сильными импульсами, пришедшими в спинной мозг по парасимпатическим нервным веткам. Они поступают в норме из уретрального канала, мочевого пузыря, мочеточников, почек в крестцовые и поясничные сегменты. Таким образом осуществляется согласование работы органов малого таза с организмом в целом.

    Боль как при мочеиспускании, так и вне его следует рассматривать в качестве признака нарушений функционального или патологического характера. Появление симптома требует выяснения причины, проведения обследования в лечебном учреждении.

    Попытка самостоятельно избавиться от боли – главная ошибка пациентов. В дальнейшем она определяет ответ на вопрос, почему обнаруженная болезнь выявлена в запущенной стадии. Лечить патологию в таком виде очень сложно.

    Какие характеристики болевых ощущений выясняют в ходе диагностики?

    Болезненные ощущения у каждого пациента проявляются по-разному. Они зависят не только от индивидуальной выдержки (болевого порога), но и характера патологических нарушений, локализации. Механизм возникновения связан с:

    • аномальным потоком мочи;
    • перерастяжением органов системы мочеиспускания;
    • травматизацией;
    • воспалением слизистой с находящимися в ней рецепторными нервными окончаниями.

    Если боль во время мочевыделения локализуется в пояснице, левом или правом боку, то можно предположить ее рефлюксное происхождение. Она вызвана забросом мочи из мочевого пузыря в почечную лоханку и перерастяжением почки.

    Нарушенная координация сокращения мышцы пузыря иногда вызывает мочеиспускание в 2 этапа: после первой болезненной попытки вновь возникает позыв с последующим безболевым выделением небольшого объема мочи.

    Боли из-за травмирования мочеточника солевыми камнями обычно вызывают резкий рефлекторный спазм, протекают в виде почечной колики. Острая интенсивная боль сопровождается позывом на мочеиспускание, иррадиирует в поясницу, вниз по правой или левой половине живота в пах, половые органы, крестец.

    Болезненное мочеиспускание у мужчин сопровождается иррадиацией в головку полового члена, в яички, мошонку. Женщины ощущают при остром приступе выраженные боли в паху, наружных половых губах, промежности.

    Патология мочевого пузыря сопровождается постоянной болью или имеет связь с актом мочеиспускания (возникает до начала, во время или при окончании). О наличии камней говорит усиление от движений и прекращение в спокойном состоянии. Распространение из надлонной зоны возможно в пах, прямую кишку, у мужчин боли при мочеиспускании отдают в половой член.

    Наиболее частой патологией мочевого пузыря является воспаление (цистит). При этом пациенты одновременно чувствуют позывы к мочеиспусканию (жалуются, что «постоянно хочется писать»). Для раковой опухоли более характерны интенсивные боли.

    Поражение мочеиспускательного канала связано с:

    • воспалением (уретритом);
    • травмированием отходящими с мочой солевыми камнями;
    • у девушек может возникать после первого полового акта в результате дефлорации.

    Для патологии уретры типична связь с начальным или конечным выделением мочи. Хронические заболевания не вызывают сильных ощущений, более характерно чувство жжения, покалывания. Не следует забывать, что боль при мочеиспускании у мужчин может сопровождать:

    • острый и хронический простатит;
    • рак предстательной железы;
    • воспаление яичка.

    Травмы органов мошонки проявляются выраженными осложнениями на близлежащие мочевыделительные структуры. Поэтому при опросе подростков мужского пола особое внимание уделяется перенесенным ушибам.

    Основные причины и признаки болезненного мочеиспускания у женщин и мужчин

    У женщин возможны несильные болезненные ощущения после интимного акта. Они связаны с повышенным напряжением мышц в малом тазу, спазмом. Аналогичный симптом наблюдается при беременности. Если, спустя несколько часов, все приходит в норму, беспокоиться не стоит. Длительные рези, частые позывы к мочеиспусканию не могут быть нормой.

    Молодых женщин и мужчин касается модное увлечение интимными приспособлениями, стимулирующими длительное половое возбуждение, специальными гигиеническими средствами, утягивающим синтетическим нижним бельем. Реклама этой продукции не годится для здорового секса. Перераздражение клитора, головки полового члена приводит к отечности, сдавливает мочевой канал и уретральное отверстие.

    Партнерам становится непросто больно заниматься любовью, но и появляется препятствие выводу мочи по уретре, создаются благоприятные условия для попадания и размножения бактерий.

    Все факторы, вызывающие боли при мочеиспускании, можно разделить на:

    • воспалительные (мочевых путей, урогенитальные инфекции, половых органов);
    • мочекаменную болезнь;
    • опухоли;
    • аномалии развития.

    К воспалительным болезням относятся уретрит, цистит, пиелонефрит, вызываемые наиболее часто:

    • кишечной палочкой;
    • стафилококком;
    • стрептококком;
    • протеем;
    • синегнойной палочкой.

    Реже:

    • микоплазмой;
    • грибками;
    • вирусами;
    • микобактерией туберкулеза.

    Туберкулезный цистит чаще всего возникает у больных с хроническими формами туберкулеза легких при распространении инфекции гематогенным путем. У пациента на фоне общей интоксикации и проявлений дыхательной недостаточности появляется болезненное частое мочеиспускание.

    Воспалению одновременно мочевыделительных и половых органов способствуют:

    • вирусы герпеса;
    • хламидии;
    • гонококки;
    • трихомонады;
    • уреаплазма.

    Эти возбудители, попадая половым путем от одного зараженного партнера к другому, вызывают у женщин, кроме вульвовагинитов и кольпитов, поражение уретрального канала, а через него попадают восходящим путем в мочевой пузырь.

    Признаками воспаления служат:

    • повышение температуры;
    • тошнота и потеря аппетита;
    • общее недомогание;
    • головные боли;
    • местная болезненность при пальпации (над лобком).

    При уретрите у мужчин появляются:

    • жалобы на жжение по ходу мочеиспускательного канала;
    • выделения слизисто-гнойного характера;
    • наружное отверстие уретры отекает, ткани вокруг краснеют.

    Мочекаменная болезнь начинается задолго до типичных приступов почечной колики. Соли в анализе мочи выявляют даже у детей при неправильном обмене веществ. Во взрослом возрасте образуются каменистые структуры, которые при своем движении ранят слизистую мочевыделительных путей, раздражают болевые рецепторы, задерживают отток мочи.

    Несомненным клиническим признаком считается приступ острых болей с иррадиацией в левый или правый бок, в пах, поясницу. Мочеиспускание болезненно и затруднено. После приступа в моче появляются эритроциты. Нередко за коликой следует воспаление мочевого пузыря.

    Источником воспаления могут быть яичники у женщин. Придатки болят при хроническом аднексите. Расположение внутренних половых органов рядом с мочевым пузырем создает возможность перехода инфекции с лимфой или кровью. У мужчин, кроме близлежащего простатита, воспаление в уретре и мочевом пузыре может вызвать такой отдаленный очаг, как гайморит, кариозные зубы.

    Признаками простатита становятся:

    • общее недомогание;
    • повышение температуры с ознобом;
    • боли в промежности, крестце и пояснице;
    • учащенное болезненное мочеиспускание.

    Методы диагностики

    Чтобы выявить причину дизурических проявлений пациенту необходимо сдать несколько анализов. В анализе мочи на воспаление указывают:

    • мутность со слизью и хлопьевидным осадком;
    • неприятный запах;
    • повышенное количество лейкоцитов, бактерий;
    • микрогематурия;
    • повышенное содержание солей (при мочекаменной болезни).

    В анализе крови специфических показателей для воспаления мочевыделительных путей нет. Но в общей картине учитываются такие общие признаки, как:

    • лейкоцитоз;
    • ускоренная СОЭ;
    • повышение фибриногена.

    Из-за необходимости исключения урогенитальной инфекции и венерических заболеваний пациентам нужно взять мазки из влагалища (женщинам) и уретры (мужчинам). Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря позволяет выявить аномалии почек, мочеточников, нарушение расположения, формы, признаки конкрементов, опухоли.

    Чем лечить боли при мочеиспускании?

    Для лечения болезненного мочеиспускания необходимо точно знать его причину. Поскольку чаще всего оно вызвано воспалительным процессом, то свои назначения врач начинает с режима и диеты. Рекомендуется полупостельный домашний режим, ограничение физических нагрузок. Не реже двух раз в день необходимо проводить наружное подмывание теплым раствором с отваром ромашки, слабой марганцовкой, фурацилином.

    В питании следует отказаться от всех продуктов, которые раздражают мочевыделительные пути. К нежелательным относятся:

    • алкоголь, пиво, крепкий кофе и чай, газированная вода;
    • жирное мясо и кондитерские изделия, шоколад;
    • острые приправы, соленья, копченые и консервированные блюда.

    Рекомендуются:

    • молочные каши, супы, нежирный творог, неострый сыр;
    • вареное мясо и рыба;
    • овощи в салатах, тушеном виде;
    • отвар клюквы, смородины, шиповника.

    Питьевой режим нужно оговорить с лечащим врачом. Чаще рекомендуют для эффективного промывания мочевого пузыря пить до 2 л жидкости в сутки. Но возможны ограничения в зависимости от общего состояния пациента.

    Лечение воспаления потребует выбора антибиотиков. Используют препараты широкого спектра действия или назначают лекарство после проведения анализа с выявлением конкретного возбудителя методом бактериального посева. Одновременно исследуется чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

    Для уменьшения болей рекомендуются спазмолитические средства. Они снимают отечность тканей, спастическое сокращение мышц.

    Мужчинам проводятся местные процедуры в виде промывания мочевого канала дезинфицирующими средствами с введением противобактериальных препаратов в мочевой пузырь. Выявление урогенитальной и половой инфекции требует обязательного лечения у венеролога обоих партнеров. Откладывание и сокрытие друг от друга только усугубляет болезнь. На время острых болей необходимо половое воздержание.

    Как не допустить повторения болей?

    После проведения первого курса лечения следует соблюдать правила, помогающие избежать перехода болезни в хроническое течение. К ним относятся следующие советы:

    • общая гигиена тела, промежности и половых органов не реже двух раз в день;
    • прекращение «перебора» в питании острых приправ, соленой пищи, копченостей, жирного мяса;
    • избегать использования бытовых химикатов, стирального порошка, вызывающих аллергию;
    • ограничиться одним половым партнером и выбором безопасного секса;
    • одеваться по погоде, не допускать переохлаждения;
    • стараться не задерживать позывов к мочеиспусканию, не терпеть при необходимости помочиться.

    Учитывая многоликость такого признака, как болезненное мочеиспускание, обследование необходимо провести в полном объеме. Доверять лечение следует только специалистам.

  • Добавить комментарий